駐馬店市中心醫院 - 重庆百变王牌开奖走势图

網站首頁 | 醫院概況 | 就醫指南 | 專科介紹 | 工作動態 | 醫療設備 | 黨建之窗 | 健康教育 | 官方微信

站內搜索:

 
 
城鄉居民醫療保險就醫指南

 

醫?;頰咦≡盒脛?/SPAN>

 

1、入院:符合住院條件的參保參合人員須持本人身份證、社會保障卡(農合本)辦理住院手續。

2、轉診:縣區醫保病人必須回縣醫保中心轉診;居民醫保病人轉診分正常轉診和非正常轉診,根據規定參合人員逐級轉診先轉診后住院的農合病人帶紙質轉診單是正常轉診,按正常報銷比例結算;對符合急診的患者憑醫生開具的《急診證明書》到醫保辦登記審批,并于7個工作日內辦理完審批、轉診手續,否則為非正常轉診。當年出生的新生兒,隨其母親或父親參與出生當年的住院費用報銷,轉診其母親或父親信息:XXX之寶,雙胞胎轉診信息寫XXX寶一、XXX寶二。

3、起付標準:城鎮職工醫?;頰咴諞桓鲆獎D甓饒謔狀巫≡浩鷥侗曜嘉?000元(居民1000元),第二次500元。城鄉居民病人在我院住院補償起付1000元,參合人員在同級別醫療機構住院第二次及其以后住院的,起付線減半;14周歲以下兒童住院的起付線減半。

4、報銷比例:城鎮在職職工83%,城鎮退休職工85%,城鄉居民1000元--4000元的55%,4000元以上75%報銷。封頂線(補償最高支付限額):15萬元。沒有持縣級醫療機構轉診證明在我院辦理住院的城鄉居民患者為非正常轉診,出院報銷時在相應報銷比例基礎上下降20%報銷。

5、大病保險:城鎮職工醫保報銷6萬元以上進入大病保險,進行二次報銷;新農合達到年度最高支付限額后進入大病保險二次報銷,起付線15000元,1.5-5萬的報銷比例為50%,5萬元-8萬元的報銷比例為60%,8萬元以上的報銷比例為70%,年度累計可報40萬元,具體由省平臺后臺電腦自動計算。

6、常見病定額補償:2017年1月1日起城鄉居民醫保僅對正常分娩、剖宮產實行定額補償。正常分娩報600元,剖宮產報1600元。

7、腎衰透析住院:城鄉居民醫保腎衰患者因透析住院的,一個醫保年度內無起付線;腫瘤患者放化療一個醫保年度內只付一次起付線。

8、如您使用醫保文件中規定的特批藥物(如白蛋白、血液)或超過百元以上的特檢特治項目時,須持醫生開具的審批單到醫院醫保處審批,否則,發生的費用按自費處理。

9、根據醫保經辦機構有關規定,患者住院不得冒名頂替和掛床住院,住院期間應嚴格遵守醫保規章制度,未經醫生允許,不得擅自離開病區,院內會診和檢查除外。

10、城鎮職工、居民、驛城區城鄉居民意外傷害患者住院當天到醫保辦領取意外傷害申請表,填寫后2天內上報醫保處。醫保處調查審批后方可進入醫保程序。除驛城區外的其余縣區意外傷害住院費用我院不予直補,回當地醫保辦報銷。

11、生育保險。在職職工生育住院的,到醫院醫保辦領取填寫生育保險表,并報送生育保險中心,出院后在生育保險中心辦理報銷手續;城鄉居民生育的在醫院直接定額報銷,單胎順產報600元,剖宮產報1600元。城鄉居民醫?;頰嘰嬖諫⒎⒅⑶易≡悍延貿?0000元的按自然疾病結算,報銷時須提供生育服務證。

12、困難群眾就醫的,辦理住院時請出示相關證件,在住院處簽署相關服務協議,達到設置條件出院時享受困難群眾補充保險報銷政策,電腦自動計算報銷數據。

13、根據醫保主管部門有關文件規定,下列疾病不符合報銷范圍:

① 應當由公共衛生負擔的;

② 應當從工傷保險基金中支付的;

③ 應當由第三人負擔的;

④ 在境外就醫的;

14、出院:城鄉居民患者出院時,須憑醫生開具的出院證、診斷證明、總清單及轉診證明、身份證(戶口本、新生兒須提供出生醫學證明)、醫療保險證、轉診證明到城鄉居民結算窗口辦理審核,出院結算窗口領款退費。職工醫?;頰叱殖鱸褐ぱ航鹛踉諞獎=崴憒翱詘燉沓鱸罕ㄏ中?。

 

城鄉居民醫療保險政策簡要

一、城鄉居民醫保制度繳費標準、起付線。

繳費標準:城鄉居民醫療保險人均繳費180元。

起付線:鄉級醫院200元、縣級醫院500元、市級三級醫院1000元(市級二級醫院600元)、省級三級醫院1500元(省級二級醫院600元);省外醫院1500元。14歲以下兒童起付線標準減半,在同級醫療機構二次以上住院的起付線標準減半。

二、報銷比例。鄉級醫院200—800元70%,800元以上90%;縣級醫院500-1500元65%,1500元以上85%;市級三級醫院1000-4000元55%,4000元以上75%;市級二級醫院600-3000元55%,3000元以上75%;省級三級醫院1500-7000元50%,7000元以上68%(省級二級醫院600-4000元53%,4000元以上的72%)。目前我院按市級三級醫院標準執行。省外就醫的,按省級三級醫院標準執行。

三、最高支付限額。城鄉居民醫保年度最高支付限額為15萬元。

四、城鄉居民醫保生育政策。參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩的,住院費用實行定額補償(目前定額補償政策只保留正常分娩及剖宮產)。支付標準為:自然分娩的定額補償600元,剖宮產1600元。存在生育并發癥,發生的住院費用數額超過10000元的,按自然疾病結算。

五、新生兒政策。新生兒出生當年,隨參加城鄉居民醫保的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇,憑父母身份證明、新生兒出生醫學證明,享受其父親或母親(父或母只可選擇一方)參保地的當年居民醫保待遇。父母不是當地城鄉醫保參保人員人員的,按規定到醫保經辦機構辦理參保繳費手續,新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

六、城鄉居民大病保險待遇。參保居民在一個保險年度內住院治療的,合理費用負擔超過15000元的,計入大病保險報銷政策,按一定的比例再次進行報銷。年度最高報銷限額為40萬元。

七、重大疾病政策。在重特大疾病保障方面,將原城鎮居民基本醫療保險實行單病種結算管理和原新型農村合作醫療實行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個住院病種和終末期腎病、血友病等10個門診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。

     八、轉診轉院政策。參保人員需轉往參保地外市級及以上醫療機構住院的,應到參保地確定具有轉診轉院資格的定點醫療機構開具轉診轉院證明;需再次轉院的,應由所住醫療機構開具轉診轉院證明。參保人員憑轉診轉院證明向參保地醫保經辦機構備案后即可轉診轉院。轉診轉院一個治療周期原則上不超過3個月。超過3個月的,應向參保地醫保經辦機構申請辦理延期手續。同一疾病過程多次到同一家醫療機構住院治療的,第二次及以后不再辦理轉診證明,經參保地醫保經辦機構備案后可直接到醫療機構住院。參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉診轉院、異地就醫相關手續的,應當在入院后7個工作日內向參保地醫保經辦機構補辦相關手續。未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地外市級及以上醫療機構就醫的,其醫療費用按規定比例降低20個百分點報銷。以上政策管床醫生要盡到政策告知義務,并簽署住院患者知情同意書。

駐馬店市中心醫院

2017年1月11

城鄉居民重大疾病病種.zip 

 

copyright(c)2008 駐馬店市中心醫院 地址:駐馬店市中華路西段747號
急診:0396-2726120 2726243 辦公室:0396-2726207 醫保辦:0396-2726253
醫務科:0396-2726209 投訴電話:0396-2726212 總值班:0396-2726217
市中心醫院微信:zmdszxyy 管理進入